两极化的营养问题:印度尼西亚儿童的发育迟缓和肥胖问题

扎赫拉和祖赫是32周大的双胞胎女孩,她们生活在印度尼西亚爪哇中部村庄旁得思。两个女孩早产,出生时的体重分别只有1.6 公斤和2.1公斤。从出生起,她们就一直为达到健康体重而努力。住在附近的宾唐是个15个月大的男孩。从6个月起,他的体重就开始猛增,对他的年龄而言,现在他属于超重。

宾唐的也有相似的经历。他的父亲布迪安托和祖母德西负责照料他,因为他的母亲要在当地一家服装店工作。虽然宾唐的父亲认为他是健康的,但他的生长曲线图表明,他的体重远远超标。

在母乳喂养到两个月时,宾唐的母亲不得不回去工作,此后他的父亲就在白天用配方奶粉喂他。现在宾唐长大了,他吃各种食物,其中就包括许多高糖高脂肪的加工食品。

他的父亲布迪安托说:“宾唐爱吃的零食包括面包、饼干、果冻和华夫饼。”他很能吃,有时,还不到吃饭的时候,他就嚷嚷着要吃。”

宾唐的祖母带他到当地诊所定期检查身体。和村里其他孩子一样,他要称体重并测量其他健康指标,每六个月还要补充一次维生素A。尽管宾唐的祖母知道有相关的健康和营养咨询讲座,但她却不会参加。

印尼村庄旁得思的超重儿童宾唐与父亲和祖母在一起。
© UNICEF EAPRO/2016印尼村庄旁得思的超重儿童宾唐与父亲和祖母在一起。

宾唐的祖母表示,“我不需要上这些课,我喂他的东西都是我小时候吃过的东西。”

营养不良情况在改变

这些幼儿反映了东南亚许多国家儿童营养不良性质的改变。
包括印尼在内的若干国家,都面临两极化的营养问题:一方面消瘦情况严重,与身高相比,有的儿童体重严重不足;另一方面,超重儿童比例加大,而且还在快速增加。

联合国儿童基金会、东南亚国家联盟和世界卫生组织联合发布的一份最新报告显示,印尼有12%的儿童过瘦,而12%的儿童却超重。这种现象称为“两极化的营养问题”,在印尼、马来西亚、菲律宾和泰国等中等收入国家的不同社会群体中日益普遍。

两极化的营养问题意味着在同一国家、地区、社区和家庭中,营养不良和营养过剩并存。这就给公共卫生带来一个严峻的挑战。一方面,营养不良是导致儿童疾病、残疾和死亡的一个主要原因,另一方面,儿童时期超重可导致其以后罹患糖尿病和心血管疾病等与饮食相关的非传染性疾病。

城市化让人们的生活方式发生改变,越来越多的女性参加工作,高热量的加工食品摄入不断增加,这些因素都导致超重儿童比例快速增加。

联合国儿童基金会东亚和太平洋地区营养顾问)克里斯蒂亚娜.路德尔特表示:“过去十年来,许多东南亚国家经济发展迅猛,让成千上万的儿童摆脱了贫困。但与此同时,我们也看到肥胖等问题的出现,这种问题以前都是高收入国家才有的。亚洲儿童现在面临两极化的营养不良问题。”

联合国儿童基金会和欧盟最近刚刚结束了一项为期五年的合作项目,项目旨在解决五个亚洲国家的营养问题,其中就包括印尼、老挝和菲律宾。联合国儿童基金会的克里斯蒂亚娜表示:“合作项目的目的是帮助各国政府制定超越卫生部门的整体营养措施。”

当地卫生工作者认为,宾唐体重快速增加可能是两个因素所导致的:一是传统的、过时的喂养方法,二是对高糖、高脂肪加工食品的推广和便利使用。对大龄儿童而言,体育活动少和久坐不动的生活方式也是其中的影响因素。

尽管祖父母会为工作的父母提供极大的帮助,但旁得思村长荷鲁.普尔诺莫认为,他们还需要接受新的思想。他表示,“祖父母是改变营养观的难点,他们思想陈旧过时,难以改变,他们坚持认为过去的喂养方法最好。”

村里的营养师德西.桑德拉.戴维也有同感。她表示,祖父母传统的喂养方法和他们对孙辈的“溺爱”会导致孙辈孩子养成不良的饮食习惯。

戴维表示:“父母往往要工作,而留下祖父母照顾孩子,但许多祖父母并不懂得均衡饮食的道理。他们会被广告里看起来无比诱人的加工食品所吸引。”

戴维认为,这个问题在社会各个阶层都存在。“教育程度高、收入高的群体,由于加工食品摄入更多,往往营养状况也就更遭。为改变这种状况,我们组织父母讨论,对不同类型的食品进行比较,让母亲们为孩子选择更好的食品。”

母乳喂养的重要性

其他因素也会导致儿童营养不良,例如,32个月的双胞胎女孩扎赫拉和祖赫的情况。两个女孩四个月大的时候,父亲遭遇严重的摩托车事故,住院超过一个月。随后有六个月时间父亲无法工作。

母亲阿斯里.赛提尤艾迪同时要照顾早产的双胞胎女儿、另一个孩子和丈夫,于是放弃了母乳喂养。祖父母和邻居帮忙购买袋装配方奶粉喂养双胞胎婴儿。两个女孩现在快三岁了,但始终都无法达到同龄儿童的体重标准,体重一直不足。

阿斯里说:“她们太挑食了,她们不爱吃固体食物,现在还在喝配方奶粉,而不愿意吃其他东西。”

要解决各种形式的营养不良问题,防止儿童营养不良以及超重,支持母乳喂养配合辅食的最佳喂养方法是一个关键措施。联合国儿童基金会建议,婴儿在六个月之前要用纯母乳喂养。从六个月起,除继续母乳喂养外,还应在婴儿饮食中添加一系列蛋白质(如豆类、肉类、鱼类和蛋类食品)、水果和蔬菜。

联合国儿童基金会正致力于教育当地卫生工作者积极采取措施,解决两极化的营养问题。联合国儿童基金会与当地政府携手努力,在卫生中心培训助产士和营养师,针对婴儿喂养为母亲提供咨询,由此培养了大量乡村助产士和社区志愿者。

专门的顾问网络帮助父母和祖父母了解母乳喂养补充营养辅食喂养婴儿的好处,帮助他们解决婴儿喂养中遇到的各种问题。

依靠正确的支持,才能解决两极化的营养问题,目前,联合国儿童基金会的计划已经取得显著的成效。现在,爪哇中部村庄旁得思超重和体重不足的儿童比例远远低于印尼国内平均水平。

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